新醫改中藥企業將如何調整
2018-07-02T12:54:50

新醫改方案發布已近兩月,而作為醫改“發令槍”的基本藥物目錄仍然“只聞雷聲,不見雨點”。

衛生部副部長馬曉偉曾經明確表示:基本藥物目錄將于4月底前出臺。如今期限已過一月,仍未見蹤影。5月底,果然又有吊人胃口的消息傳出:有接近人保部的人士透露,基本藥物目錄將于6月出臺。

“目錄還沒最終定下,6月份出臺的可能性很大,但不能肯定?!幣晃徊輝竿嘎緞彰囊獎W腋嫠弒頸欽?,醫保目錄調整也在等基本藥物目錄的最終敲定。

專家分析:遲遲拖住新醫改“發令槍”的,一是基本藥物目錄大小需要和醫?;鴣惺苣芰ο嗥膠?,二是入圍制藥企業間的利益相搏。

□博弈焦點一

中藥獨家品種是否 占比過大需要刪減?

衛生部新聞發言人毛群安26日接受采訪時表示,基本藥物目錄“可能很快就會出臺”。一位接近人保部的人士表示:“目錄會在6月份出臺,耽擱的原因主要是對中藥獨家品種的爭議仍很大?!?/P>

有消息稱,4月中旬上報給國務院新醫改小組的基本藥物目錄,近日又被國務院打回到衛生部和人保部,原因仍是“獨家品種過多”。此前衛生部已將100多個獨家品種砍掉了36個。

日前又有消息人士透露:“在原有縮減的基礎上,中藥獨家品種又有十幾個從基本目錄中拿了出來?!?/P>

“獨家”過多過濫遭質疑

一位業內人士告訴記者,拳頭產品能否拿到獨家品種,對制藥企業影響很大,“獨家品種意味著只能有一家企業生產,這比定點生產還厲害”。他分析道,盡管基本藥物的定價細則還不明晰,但獨家品種與政府談判時的議價能力肯定更高,價格上也會受到一定?;?,不會砍得太狠。

藥企希望多拿獨家品種,批評人士則認為“獨家品種”過多過濫。一名網友攻擊道:“目錄征求意見稿中藥目錄300個,其中所謂的獨家品種有110個,近乎達到40%。沒有競爭,自然形成壟斷,價格居高不下,不利于降低采購成本,不利于降低老百姓負擔?!?/P>

有人則質疑“萬一哪天企業倒閉了,或因某種原因不能繼續生產該藥,由此影響到群眾基本用藥,這個責任應該誰負?”

廣東省政協科教衛體委員會副主任、廣藥集團副總經理李楚源稱:“就我最新了解到的版本,西藥品種在300個左右,中藥品種在250個左右,其中獨家品種大約為70個?!?/P>

“有不少企業還想繼續追補獨家品種?!鄙蕉患掖笮鴕┢蟾涸鶉訟蚣欽咄嘎?。而一位醫保專家則告訴記者:“按目前的情況,西藥品種變化不會太大,繼續縮減中成藥獨家品種的可能性比較大,增補不大可能?!?/P>

縮減傳聞令藥企忐忑不安

“現在吃不好睡不好,整天提心吊膽的?!被疽┪錟柯汲鎏ㄊ奔淶囊輝僂涎?,讓廣州中一藥業總經理吳長海很無奈。他說:“不知道最后哪些能進,哪些是獨家品種,這已脫離了我的視線范圍?!?/P>

拖的時間越長,變數越大

吳長海稱其掌握的最后一個基本藥物目錄版本還是4月初的征求意見稿,該稿西藥有312種,中成藥303種,西藥獨家品種寥寥無幾?!爸缶兔幌⒎蠢』乩戳恕?。

“獨家品種將縮減”的消息讓吳長海忐忑不安。早在今年2月初,坊間就有“國家基本藥物目錄中成藥品種名單(征求意見稿)”從網絡流出,其中中成藥獨家品種多達110種。按照這一版本,廣州中一藥業是廣東藥企中“收獲”最豐的一家,有降氣定喘丸、消渴丸、烏蛇止癢丸、障眼明片四產品入選獨家品種。

如今削減中成藥品種的傳聞似已越來越確鑿,吳長海不知道中一藥業的獨家品種還能保住幾個。

正在“糾結”的藥企并不只一家,東阿阿膠(17.04,0.04,0.24%)公司有關負責人對本報記者說:“現在不方便說,目前正在定稿的關鍵時刻,拿不拿得到獨家品種很敏感,誰現在冒出頭來說話說不定就被拿下了?!痹詿飼罷髑笠餳逯?,該公司的產品復方阿膠漿也屬獨家品種。

據一位接近人保部的人士表示,基本目錄中二線中藥企業的獨家產品仍在被壓縮,最終定稿中留下的獨家產品已經不多,能留下的是那些一線企業銷售規模大、品質有保障的獨家品種。

據了解,目前國內單品銷售額超過1億元的中藥產品僅有十多個,這意味著最終留在目錄中的中藥獨家品種或將大幅縮水。

□博弈焦點二

醫?;鵡芊褳兇?基本藥物目錄的盤?

另一重要的博弈節點是:基本藥物目錄的篩選,一方面關乎老百姓醫保用藥的質量,另一方面考驗著國家的“買單”能力。

醫?;鷦雋吭斐裳沽?/P>

根據新醫改方案,基本藥物將全部納入“基本醫療保障藥物報銷目錄”(簡稱醫保目錄),報銷比例明顯高于非基本藥物。據悉,全國藥廠80%以上的藥品零售掌握在公立醫院的手里。而基本藥物目錄中的藥物,將按比例在公立醫院強制銷售。

也就是說,基本藥物納入醫保目錄后,基本藥物使用量大大提升,會相應給醫?;鶚褂么匆桓齪艽蟮腦雋?,同時也給相應部門帶來資金壓力。

“企業間的博弈倒是其次的,最重要的問題是國家能掏多少錢。直觀來講,基本藥物目錄的盤子越大,所需要的醫?;鵓馱蕉??!鄙鮮鲆獎W葉約欽叻治?,入選藥品的價格、種類、生產廠家數量,都會影響到以后醫?;鸕氖褂?。

東方證券分析師認為,我國藥品種類太多,合理控制基本藥物目錄規模,有利于減少藥品成本核算的負擔。因為后續制定合理的藥品價格和補償標準,均需要大量的藥品成本核算。

他還表示,從國家角度來講,建立基本藥物制度必須考慮核心籌資的可持續性:即醫療保險付賬多少以及相應地自付比例多少的問題。

八部委聯手促目錄出臺

中投顧問醫藥行業分析師郭凡禮則指出,基本藥物目錄不僅涉及到企業的相關利益,也涉及到中央各部委的利益。除了醫藥生產企業之間為入選基本目錄而相互博弈外,各部委也都積極為本部門爭取更多的主動權。

5月11日,衛生部、發改委、人力資源保障部等8個部委已聯合組建了國家基本藥物工作委員會,其主要職責是負責協調解決建立國家基本藥物制度過程中的相關問題,以加快國家基本藥物制度的完成。

中投顧問產業研究中心認為,基本藥物目錄存在的變數很多,說明國家對這次基本藥物目錄出臺很看重,不想再出現像以前那樣出臺目錄后得到無關痛癢的結局。

□最新進展

基層醫院或將有5%自主權

雖然基本藥物目錄尚未出臺,但是執行過程中,并不要求基層醫療機構完全使用基本藥物目錄所列出品種,并預留了調整空間。

日前有消息透露:國家可能將給基層醫院預留5%左右的自主權,根據現實需要,醫院可以對藥品數量作適當調整,但不能超過基本藥物目錄所有品種數的5%,并需要向主管部門申請備案。

之前公布的新醫改方案中規定,政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物?!叭顆潯負褪褂謾備拍畈⒉磺邐?,留下了一定的想象空間。

一位醫保專家告訴記者:“這一比例也有可能是3%,但不管如何,大方向還是以使用基本藥物為主?!?/P>

至于大型公立醫院的強制使用比例,他認為這不是重點。他說,這次新醫改主要指向城市社區服務站、縣人民醫院、鄉鎮衛生院、農村醫療室這些基層醫療機構,對省、市甚至區級醫院影響應該不大。

□業界反應

中小藥企頻開“碰頭會”尋求對策

隨著新版基本藥物目錄頒布執行的腳步漸進,中小藥企的老板們也變得焦躁不安。一位中小藥企老板告訴記者,最近他們經常聚到一起開開“碰頭會”,研究應對之策。

新醫改方案出臺后,對整個醫藥產業鏈條上的環節都將產生巨大影響。在基本藥物目錄促進行業洗牌的背景下,在市場競爭中處于劣勢的中藥廠面臨著巨大的生存壓力。

業內人士分析,基本藥物目錄制度的實施將大幅提高制藥行業的集中度,中小藥企或將面臨倒閉、并購的大潮。而基層衛生機構實行的零差價銷售,也將對零售藥店產生巨大沖擊。

中小藥廠:要么“跳高”,要么“下鄉”

“胡子眉毛一把抓肯定是不行的,我們必須定位清晰?!憊闃莼ǔ侵埔┯行淖芫砜祿傷?,像白云山(8.18,-0.05,-0.61%)這些,都是幾十年才積累起來的綜合品牌,中小藥廠現在根本沒有時間、沒有環境,也沒有機會去打造這樣的品牌?!?/P>

柯華松說:“在新醫改加速行業整合的背景下,中小藥廠要想生存,必須在一種產品上殺出一條血路,在某種類別或某個品種上打造出一個標志性品牌?!?/P>

隨著國家基本藥物制度的實施,藥品市場容量將會擴大,省級政府招標也會傾向于屬地企業品牌,這些對中小藥廠而言都是機遇。

但是沒有產品入選基本藥物目錄的中小藥廠該如何生存呢?“有兩條路,要么‘跳高’,要么‘下鄉’,中間路線沒有活路?!笨祿山饈停骸疤摺敝傅氖且寤鞴易ɡ亂?,提高藥品價格,來提取足夠的利潤來支撐學術推廣和營銷。

商會人士俞前進表示:“一方面企業自己應該加大研發投入,另一方面國家也應該對創新藥品加大激勵機制,加大對擁有知識產權的中小企業的鼓勵?!?/P>

“下鄉”指的是大力拓展農村、城市社區等第三終端市場。一位藥廠負責人分析,按照新醫改對未來整個醫療體系的布局,將建立、健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。

“隨著新農合的全面覆蓋,大量資金投入基層醫療單位,會促成農村藥品市場成為增長最快的藥品銷售終端?!笨祿山ㄒ?,中小藥廠可以考慮走低價路線,深入農村市場。

“挑戰中孕育著機遇,制藥工業還是有很大增長空間的?!敝型豆宋室揭┬幸搗治鍪α蹺八?,我國人口基數大,人口老齡化趨勢都將保障醫藥行業需求不斷,這種需求在醫改的利好促進下增長更加明顯。對制藥工業來講,無論從政府加大投入力度來看、還是從加強農村及城鎮居民補貼力度來看,都將刺激醫藥衛生方面需求的加大,從而有效地促進制藥工業下游尤其是成藥行業的快速發展?!爸灰易級ㄎ?,中小藥廠還是能在醫改擴容中分得一杯羹”。

零售藥店:提高非藥品比例

新醫改中的關于在基層醫療衛生機構逐步推行“零差價”的規定,讓零售藥店老板們有些“恐慌”。因為一旦“零差價”將現有的藥品價格體系打亂,將會大大削弱零售藥店的競爭力。

廣東金康連鎖藥店市場部主任肖鐘濤直言:“它們基層衛生機構有‘補償機制’,國家貼錢,實行零差價銷售沒問題。但我們零售藥店是要有營銷管理成本的,沒有補貼,怎么辦?”

肖鐘濤說,新醫改規定“基層衛生機構擴大銷售國家基本藥物”,就意味著零售藥店的獲利空間變小了。

雖然新醫改提及零售藥店的內容不多,但“允許患者到零售藥店購買處方藥”,還是讓零售藥店企業感到一絲欣慰。出于便宜方面考慮,可能會有越來越多的人持醫院處方到零售藥店購藥。中投顧問醫藥行業分析師劉偉則對此表示謹慎:藥價完全市場化瓶頸并未破除,醫院處方藥由醫院壟斷銷售的格局依然會在一段時間內存在。

此外,在新醫改“治未病”的思路下,人們不再會更注重“病前預防”,這將為零售藥店推行“大健康”產品提供更大的市場可能。

肖鐘濤表示,零售藥店在新醫改中的位置仍然留有懸念,目前還難以對其成功與否進行預判?!耙虼?,我們零售藥店對新醫改的實施更多的是靜觀其變,但不坐以待斃?!?/P>

在他看來,目前藥店起碼可以做的一點是:提高非藥品的比例,從以藥品為主改為多元化和差異化經營。例如店中店、參茸專柜、化妝品專柜、在藥店經營日用品、奶粉等。

另一家企業負責人則認為,零售藥店應該回歸本質,以便利和專業的服務,來提高患者的忠誠度?!案鶯M跣淺降繞笠檔牡韃?,患者到藥店買藥最看重的是安全和便利,而不是價格?!?/P>

□觀察

發令槍不響 醫改難推進

基本藥物目錄這一“發令槍”不響,新醫改就很難在實質上有所推進。

國務院對新醫改三年重點實施方案中,前兩項即為“加快推進基本醫療保障制度建設”和“初步建立國家基本藥物制度”。而基本藥物目錄的最終敲定,則是推行這兩項改革的重要節點。

一位醫保專家稱:“醫保目錄本來應該兩年調整一次,但實際上自2004年后醫保目錄一直拖著沒調,今年肯定會調整,現在就是在等基本藥物目錄敲定?!?/P>

不少行業專家認為,基本藥物目錄繼續延期,會產生連鎖反應,后續的工作也得推遲,對于今年的工作能否完成表示擔憂。

該醫保專家分析道:“等目錄敲定后,后續的問題如政府怎樣定價、省級招標如何實行、基層醫院有多大用藥自主權,這些都很關鍵,每一個環節都涉及到很多利益博弈?!閉廡├姘ㄖ醒牒偷胤街?,政府和企業之間,醫患之間,平衡起來并不容易。

新醫改是一個系統工程,基本藥物目錄就像破冰之船。業內人士呼吁,我國應當盡快建立基本藥物生產、購買、定價、補償及使用的配套政策,發揮政策的聯動和綜合效應。

目錄早日出臺,配套措施早日出臺,新醫改的惠民之效才能盡快落到實處。

該信息來自全網整合,僅供參考,請按實際藥品說明書或在藥師指導下購買和使用。

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